Word netwerklid

Achternaam *

Voorletter(s) *

Voornaam

Straat & huisnummer *

Postcode & plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Ik wil netwerklid worden, met voorkeur voor het volgende netwerk *

Expertise

Bij voorkeur voor Kennisnetwerk Textiel graag hier je expertise invullen.

Ik heb gehoord van de Vrouwen van Nu via

Opmerkingen

Betaling *

Ik geef Vrouwen van Nu toestemming om de jaarlijkse contributie van mijn bankrekening af te schrijven

Rekeningnummer (IBAN) *

Tenaamstelling van de rekening *

Met het versturen van dit formulier ga ik akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden.

CAPTCHA

Deze vraag wordt gebruikt om te controleren of u een menselijke bezoeker bent om zo spam te voorkomen.